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胶质瘤化疗【2020欧洲杯竞彩网站】,不良情绪与

时间:2019-11-28 02:48来源:医院科学
一概述由于恶性脑胶质瘤的侵袭性生长特性及解剖位置的特殊性,尽管手术和放疗仍难免复发,化疗对进一步杀灭残存胶质瘤细胞起很重要的作用。手术、放疗、化疗的综合治疗是目前

一概述由于恶性脑胶质瘤的侵袭性生长特性及解剖位置的特殊性,尽管手术和放疗仍难免复发,化疗对进一步杀灭残存胶质瘤细胞起很重要的作用。手术、放疗、化疗的综合治疗是目前提高胶质瘤疗效的关键。化疗治疗胶质瘤的优势在于:手术和放疗都是局部治疗,而化疗是全身治疗,对手术和放疗作用不到的潜伏着胶质瘤细胞的脑组织也能发挥治疗作用,可以杀灭侵袭到手术和放疗照射野以外的瘤细胞,从而减少复发;另外,化疗可以多次进行,对不能再次手术及放疗的复发患者,化疗是得力的挽救治疗措施。二临床表现幕上胶质瘤常以癫痫发作或头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状起病。根据肿瘤部位不同,可有相应定位症状和体征,如脑功能区胶质瘤可出现偏瘫、失语;小脑胶质瘤可出现走路不稳;脑干胶质瘤可出现斜视、声音嘶哑、吞咽困难等。三治疗1.循证医学证据2002年以前,亚硝脲类药物治疗胶质瘤的单个临床试验均没有证实化疗可以使胶质瘤患者获益。2002年,著名医学杂志柳叶刀上发表了综合12个随机对照研究的Meta 分析资料,表明化疗确实可以延长胶质瘤患者的生存时间[1]。2005年3月新英格兰医学杂志发表了新药替莫唑胺同期放化疗的研究结果,这是一个由15个国家85个中心纳入573例新诊断胶质母细胞瘤患者的前瞻性临床随机III期研究,结果表明替莫唑胺化疗联合放疗比单纯放疗生存期长[2]。该研究有力地证实了化疗对胶质瘤的有效性,被称为胶质瘤化疗的里程碑。自此,胶质瘤化疗进入蓬勃发展时期。2.胶质瘤化疗适应证成人胶质瘤 预后不佳者(IDH1/2没有突变、1p/19q没有双缺失、高级别等)化疗应在手术后2-4周和放疗同步进行。预后佳者(1p/19q双缺失、IDH1/2突变等),可视肿瘤及患者具体情况,化疗在手术后开始或放疗结束后进行。部分年龄小于40岁,且肿瘤全切者,可不进行化疗,定期随访观察。儿童胶质瘤低龄儿童(通常年龄小于10岁)的低级别胶质瘤 明确诊断后,如果肿瘤有残留且有症状,或观察的过程中肿瘤增大,需立即开始化疗。由于放疗对低龄儿童远期迟发性不良反应发生率较高,如内分泌障碍、脑血管事件、第二肿瘤等,放疗尽可能地推迟进行[3]。儿童高级别胶质瘤恶性程度高,术后或活检后2-4周,需要放化疗结合进行,且需要细胞毒药物和多种靶向药物的联合化疗,以及新药的临床试验。脑干胶质瘤 儿童脑干胶质瘤的15%-20%是低级别星形细胞瘤,具有低级别胶质瘤的特征,呈现慢性发展过程;而余下的80%中的大多数是弥漫浸润脑桥的占位,被命名为弥漫内生型脑桥胶质瘤。近年来通过分子和基因遗传学研究促进了对脑干胶质瘤生物学特性的认识,随着新一代细胞毒化疗药物及分子靶向药物的涌现[4],脑干胶质瘤化疗进入新时代。不能手术切除和/或复发的脑干低级别星形细胞瘤首选化疗,低龄儿童可以推迟或避免放疗。DIPG需要放化疗结合进行,且需要细胞毒药物和多种靶向药物的联合化疗,以及新药的临床试验。老年胶质瘤 老年胶质瘤的年龄界定尚没有统一标准,通常指年龄大于65岁或年龄大于70岁的老年胶质瘤患者。年龄与生存时间强相关,年龄越大,生存时间越短。如果患者一般状况较差,卡氏评分小于60分,且肿瘤组织MGMT基因检测有甲基化者,术后2周左右适宜单行化疗;MGMT没有甲基化者,术后2-4周适宜放疗。如果老年患者一般状况好,卡氏评分大于或等于60分,根据患者肿瘤情况、各项身体评估等术后也可以选择同步放化疗。复发胶质瘤 当胶质瘤复发,尤其是脑内或脊髓多处复发病灶者适宜立即开始化疗,原化疗药物治疗失败者需更换化疗方案,或进入化疗新药临床试验[5],部分孤立、单个、可全切的复发胶质瘤病灶者,可在二次手术后行化疗。3.提高胶质瘤化疗临床疗效分子病理检测精准用药 根据胶质瘤肿瘤组织中化疗靶点及化疗敏感性相关基因检测结果,为患者量体裁衣制定个体化化疗方案,以提高化疗疗效,避免盲目、无效化疗给患者带来的药物毒副作用,节省医疗费用[6-7]。MGMT甲基化的新诊断胶质瘤对化疗药物替莫唑胺敏感,可以单药替莫唑胺化疗。而MGMT没有甲基化的新诊断胶质瘤对替莫唑胺耐药,从替莫唑胺单药化疗中很少获益,不宜单用替莫唑胺,需要选择有助于克服耐药的化疗方案或加入新药的临床试验。毒副作用评估降低风险 检测和分析胶质瘤患者各类药物代谢和清除相关指标,为患者评估各类化疗药物的毒副作用风险。综合平衡患者治疗获益与不良反应,尽可能为患者制定毒副作用相对最小、疗效相对最佳的化疗方案。用药周期监控优化方案 在胶质瘤化疗给药期间及给药结束后的休息期,全程监控患者临床表现和有关化验、影像检查情况,及时调整药物剂量和化疗方案,不断动态优化治疗,以实现最好疗效。4.化疗注意事项选择专业的神经肿瘤化疗医生 神经肿瘤有不同于体部肿瘤的特性,神经肿瘤化疗是肿瘤内科与神经科学的交叉学科。神经肿瘤化疗医生既要精通肿瘤化疗,又要掌握相关神经外科、神经内科、神经肿瘤病理、神经肿瘤分子及遗传学、神经影像等神经科学知识。经过严格培训、具有深厚专业背景的神经肿瘤化疗医生是为胶质瘤患者提供安全、有效、合理、规范治疗的保证。不仅制订化疗方案更精准、规范,而且能够合理、有序安排综合治疗措施,最大程度提高全程疗效;专业处理合并症,最大限度改善患者生活质量。化疗前需进行分子病理检测 胶质瘤患者不同个体对同一药物及不同药物对同一个体的敏感性均不同,如果不加区别地单凭经验用药势必会造成化疗有效率低。在化疗前对手术切除的肿瘤组织标本行分子病理检测,根据肿瘤敏感和耐药相关分子制定个体化化疗方案,提高化疗有效率[8]。值得注意的是,分子和基因检测必须到具备相应资质、质量控制严格的检测机构进行,避免假阴性或假阳性结果误导临床治疗决策。儿童胶质瘤与成人胶质瘤化疗方案不同 儿童低级别胶质瘤与成人低级别胶质瘤区别在于病理组织学类型不同。儿童高级别胶质瘤与成人高级别胶质瘤区别主要表现在肿瘤细胞基因分子表达不同,比如:EGFR扩增及PTEN突变在成人常见,儿童少见。由于儿童胶质瘤与成人胶质瘤生物学性质不同,治疗成人胶质瘤有效或无效的药物不能被认为在儿童胶质瘤有相似结果,成人胶质瘤的治疗经验不能照搬到儿童胶质瘤的治疗。

肿瘤患者如何饮食,如何运动,要保持怎么样的心态,是很多患者和家属头疼的难题。这些问题,在下面这封中国医科大学航空总医院普外科石汉平医生写给一位肿瘤患者的信里,都能找到答案。

自然杀伤细胞(NK,naturalkillercell)是免疫系统中的哨兵,可以快速响应并杀死病变细胞。NK细胞是能针对和消除表面缺乏蛋白MHCI类的细胞,然而许多肿瘤细胞缺少这种蛋白,能抵抗NK细胞的监视和杀伤。

中国科学院心理研究所的研究结果也表明:现代生活中,工作和学习上的长期紧张、工作和家庭中的人际关系的不协调、生活中的重大不幸是致癌的三个重要因素。

自从得知你患肿瘤以来,我一直牵挂着你的病情,内心一直没有安静过。你的病情好,我的心情就好;你的病情差,我的心情就差。一直想对你说点什么,想去看看你,但是一直没有找到一个合适的机会。前天是你接受手术的日子,我太远,无法去看望你。趁休假机会,作为朋友,作为医生,想与你谈一谈肿瘤的康复问题,也希望这些内容对所有的肿瘤患者朋友有所帮助。

在JournalofClinicalInvestigation杂志上的一项新研究显示,细胞因子治疗能增强NK细胞杀伤缺乏MHCI类肿瘤细胞的能力。

精神因素与人体免疫功能密切相关。我们知道,人体免疫系统受神经和内分泌的双重调控,可以这样认为:刺激是由人的情绪影响大脑边缘系统、植物神经系统、内分泌系统、内脏器官而起作用。

战略上蔑视——乐观的心态

利用小鼠模型,加州大学伯克利分校DavidRaulet确定,缺乏MHC-I类的肿瘤细胞会灭活NK细胞。

精神抑郁等消极情绪作用于中枢神经系统,引起植物神经功能和内分泌功能的失调,使机体的免疫功能受到了抑制。由于机体间的平稳被打破,使细胞失去正常的状态和功能,不断变异,产生了癌细胞。另一方面,减少体内抗体的产生,阻碍了淋巴细胞对癌细胞的识别和消灭,使癌细胞突破免疫系统的防御,过度地增殖,无限制地生长,形成癌肿。

首先,不要自责。

由MHCI类阳性肿瘤细胞和MHCI类阴性肿瘤细胞组成的混合瘤也会引起NK细胞变得无响应。重要的是,治疗MHCI类缺陷的肿瘤小鼠,用细胞因子IL-12和IL-18或突变形式的IL-2可恢复NK细胞活性,减少肿瘤大小,并增加小鼠存活。

精神因素对癌的发生、发展、扩散,起着非常重要的作用。这点已被美国的弗农·赖利博士的动物实验所证实。用声光刺激动物,使之产生紧张、焦虑,结果动物的免疫系统的防御能力大大减弱,并诱发了以前潜伏在胸内的癌瘤。他的另一个实验是:在受到同样刺激的老鼠臀部种植的肿瘤细胞,很快就扩散到肺部和肠道。究其原因,正是这些恶劣的精神因素起到了“唤醒”沉睡的“狮子”的作用,使它得以“疯”长,肆无忌惮地吞噬着机体。

雅君,患肿瘤不是你本人的错误,也不是你不善良,更不是你做了什么坏事或者上辈做了什么坏事。很多肿瘤患者尤其是年轻肿瘤患者经常会问同样的问题“我是如此的善良,为什么让我患肿瘤?”这样的想法只会带来三个心理结果:一是愤愤不平,认为上帝对自己不公平,人间对自己不公平;二是无限自责,认定自己或者家人一定做了什么恶事。三是极度悔恨,“早知道如此更加善良一些,更多助人一些,更加……”。

这项研究的调查结果支持细胞因子治疗或许可用于治疗肿瘤细胞缺乏MHCI类的患者。

有人把不良情绪比作装满子弹的枪,任何微小的刺激就象扣动了它的板机。的确“不良情绪是癌细胞的活化剂”。正如一位哲人说的:“一切对人不利的影响中,最能使人短命夭亡的就要算是不好的情绪和恶劣的心境,如发愁、颓废、恐惧、贪求、怯懦……”就拿乳腺癌来说,两千多年前,古罗马的盖伦医生就知道患乳腺癌的妇女常患有忧郁症。现代医学已经证明了这点,抑郁消极的情绪可使催乳素分泌过多,而致乳腺癌。

实际上,肿瘤的发病原因至今仍未查明,只知道它是环境因素,生活方式,遗传因素共同作用的结果。人是否得病与人性善恶没有任何关系,并不是善人就不患病,也不是恶人就一定患病。人的生命与人性善恶同样没有任何关系。

我国中医在《外科正宗》中对乳腺癌的病因分析,认为“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得,致经络痞涩,聚结成核。”肝癌患者大多有“大怒”伤肝的经历,胃癌患者则常生“闷气”。俗话说:“百病皆生于气”,“万病源于心”。

第二,学会乐观。

治病要治心,恶劣的情绪,忧郁的精神,对人健康的损害,甚至比病菌、病毒更厉害得多。情绪可以杀人,亦可以救人。良好的情绪,犹如一剂心药,对癌细胞有强大的杀伤力,是任何药物所不能代替的。马克思曾经说过:“一种美好的心情,比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”

像你这样如此善良,如此热心肠,却被肿瘤恶魔缠绕,的确是非常不幸;但是,雅君,请相信,你不是最不幸的。还记得血液病房的那位小女孩吗?3岁时父母双亡,8岁时发现白血病,经过无数次的化疗,小学毕业时她以全校第一名的总成绩保送入初中。还记得我给你说过的ZWF吗?她才24岁,聪明漂亮,家庭富裕,今年已经是第4次手术了,目前肿瘤又有转移。总与那些幸运的人比,只能使自己灰心丧气,丧失希望;多想想那些比自己更不幸的人,就会信心倍增,就会增强自己的生活勇气。

有人说“三分之一的肿瘤患者是被吓死的”,此话说的非常有道理,更可怕的是肿瘤患者自己吓唬自己。实际上,肿瘤并没有想象的那么可怕,抗癌明星的故事多如牛毛。既来之,则安之,坦然面对最好。人总难免一死,人生的光辉不是活多长久,而是活得多精彩。流芳百世的人物没有一个是因为他们的长寿,而是因为他们的贡献。治疗肿瘤既靠医生,更靠自己;既靠药物,更靠意志。

战术上重视——积极治疗

第三,及时治疗。

我知道手术,放疗,化疗都比较辛苦,但是,它们是目前治疗肿瘤的最好方法。为了避免长痛,不妨忍受短痛。

实际上,肿瘤手术与普通手术几乎没有差别,它的创伤不会更大,对人体的负影响也不会更多。放疗,化疗的确会有一些副反应,但并非不能忍受。虽然有一些病人未能坚持,但是更多的病人完成了治疗。

化疗的副作用一般在治疗后数小时内出现,5天左右消失,出现快,消退也快;放疗的副作用出现较晚,持续时间也较久。对肿瘤治疗,要避免两种心态:

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