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【2020欧洲杯竞彩网站】胃癌患者晚期生活护理常

时间:2019-11-28 02:48来源:医院科学
胃癌晚期,对于人们来说是非常沉重的字眼,仿佛就是对患者下来死亡通知书。胃癌晚期患者不但要承受病痛的折磨,对于死亡的恐惧也不能够让他们平静的面对自己的疾病。那么,胃

胃癌晚期,对于人们来说是非常沉重的字眼,仿佛就是对患者下来死亡通知书。胃癌晚期患者不但要承受病痛的折磨,对于死亡的恐惧也不能够让他们平静的面对自己的疾病。那么,胃癌晚期患者如何护理?

癌症晚期病人疼痛难忍,由于病情发展肿块压迫,吃其他抗癌药物也没有立竿见影的效果,止疼药是家中常备药物,而有些止疼药药店可以买到,有些却必须三甲医院红色处方才可以开,建议尽早备好。

一概述颅内生殖细胞肿瘤是起源于原始生殖细胞的肿瘤。这类肿瘤包括良性和恶性,除了成熟性畸胎瘤以外,其他类型生殖细胞肿瘤皆属于恶性。颅内生殖细胞肿瘤可分为两大类:生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤。颅内生殖细胞肿瘤占所有颅内肿瘤的2%-3%,亚洲发生率比西方国家高。好发儿童、青少年和年轻成人,70%发生在10-24岁,男多于女,最常见的部位是鞍区和松果体区。颅内生殖细胞肿瘤对化疗和放疗较敏感,临床或病理诊断后,先进行化疗,化疗后再放疗,可降低放疗剂量,减轻放疗对患者垂体内分泌功能及生长发育等的影响;化放疗后残留病灶或含有畸胎瘤成分的病灶需要手术切除。不同病理类型预后不同。二临床表现临床表现取决于肿瘤侵犯的部位:松果体区肿瘤由于压迫中脑导水管导致进行性的脑水肿和颅内高压。鞍区肿瘤由于压迫视交叉,可引起双颞侧偏盲,视力下降;肿瘤侵犯脑垂体,可导致垂体功能减退、尿崩症等。基底节肿瘤,可致对侧肢体偏瘫。分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤可出现颅内出血引起急性颅内高压。肿瘤侵犯下丘脑可出现体重增加或下降,生长缓慢、内分泌改变、性早熟或青春期延迟。肿瘤压迫中脑四叠体,产生双眼上视困难,瞳孔光反射迟钝或消失。三诊断1.临床诊断根据血清和脑脊液肿瘤标记物(甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素)升高或脑脊液细胞学阳性、松果体区和鞍区部位的肿瘤和临床表现可做出颅内生殖细胞肿瘤的临床诊断。临床诊断后可进行试验性化疗或试验性放疗。2.立体定向活检或手术明确病理诊断。四治疗1.成熟畸胎瘤外科手术切除可获得治愈。2.纯生殖细胞瘤对化疗和放疗都极其敏感。 成人可仅进行全中枢加局部瘤床放疗。由于全中枢放疗对儿童和青少年影响较大,可能出现智力下降、生长迟缓、内分泌功能失常、视力下降、第二肿瘤等副作用,儿童和青少年纯生殖细胞瘤需先行化疗 ,局限型纯生殖细胞瘤化疗后进行降低照射剂量及照射范围的放疗。纯生殖细胞瘤的化疗药物有:博来霉素、顺铂、依托泊苷等。3.非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括未成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶性转化、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤。这类肿瘤放疗敏感性低,单纯放疗5年生存率在10%-38%。目前的治疗方法为:化疗联合放疗,先化疗4-6个周期,肿瘤标记物降至正常、肿瘤缩小后行全中枢及局部瘤床放疗;如果4-6周期化疗后肿瘤缩小不理想,能够通过手术切除者可手术切除后,再行全中枢及局部瘤床放疗。放疗后可根据前期治疗情况,随访观察或再行化疗2-4周期。非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤的化疗方案及化疗强度不同于纯生殖细胞瘤。4.复发生殖细胞肿瘤的化疗初次治疗时化疗、放疗不敏感,或前期化疗敏感但肿瘤迅速耐药者,宜进入化疗新药的临床试验,争取可能有效的治疗机会。五预后1.预后良好型包括纯生殖细胞瘤和成熟畸胎瘤,10年生存率>90%。2.中等预后型包括含有合体滋养细胞成分的生殖细胞瘤、未成熟畸胎瘤、畸胎瘤伴恶变、以生殖细胞瘤为主要成分的混合性生殖细胞瘤,3年生存率70%-90.4%。3.预后差型包括绒毛膜上皮癌、内胚窦瘤、胚胎癌和以这三种成分为主的混合性生殖细胞瘤,3年生存率仅9.3%-27.3%

一 概述新辅助化疗是指在实施局部治疗方法前所做的全身化疗,目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期肿瘤患者通畅可以通过局部治疗方案治愈,并不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会,通常也不采用新辅助化疗的方法。二 适应证新辅助化疗主要是用于某些中期肿瘤患者,以期通过先做化疗使肿瘤缩小,再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤。卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等都有成功的病例。三 新辅助化疗后接受手术的时机对接受新辅助化疗的患者,需要重新进行影像学的一系列检查,重新评估能不能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性,需要待患者血象恢复正常后接受手术治疗,通常是在新辅助化疗结束后的第3~4周。如果采用贝伐珠单抗治疗,通常需要在停止治疗后至少6周才能进行手术治疗;如果采用索拉非尼或舒尼替尼治疗,一般停药1~2周后就可以考虑手术治疗,其目的是减少手术中出血,避免术后伤口不愈合。四 风险新辅助化疗也有风险,部分患者接受新辅助化疗的效果不好,使病变增大或患者体质下降,也可能失去根治肿瘤的机会。

对晚期癌症患者来说,治愈可能性不高,所以,医疗已不是主要问题,此时,患者的生活是否舒适才是重要的。如潮湿的床单,身体的不适,情感和心理上的需要等。所以护理很关键,健康是一个综合概念,包括社会、心理、精神和身体诸多因素。我们在护理晚期胃癌患者时也得从社会、心理、精神和身体诸多因素上进行护理。

以下整理的止疼药可供参考:疼痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解题治疗方案:Ⅰ级止痛:适用于一般疼痛,主要使用非甾体抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬,芬必得、扶他林等;Ⅱ级止痛:适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等;Ⅲ级止痛:适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。阿司匹林最常用的非阿片类药物,对轻、中度疼痛有效,但需足量,每次至少0.6g,4小时1次,可以连用几个月。其副作用主要有:过敏反应、胃肠反应及影响凝血功能。消炎痛栓为非甾醇类抗炎解热镇痛药,具有解热、消炎及镇痛作用,由肛门置入,50mg/次,每日2~3次。这种药使用方便,能减少胃肠道刺激,对有进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻、中、重度癌痛病人均有较好疗效。扑息热痛乙酰氨基酚商品名称有百服宁、必理通、泰诺、醋氨酚等。常用于一般痛症,如头痛、肌肉疼痛、骨关节痛等。它药效安全,副作用轻微,不会引起胃部不适,但过量服食会伤及肝脏,建议一般成人用量每天最多四克。可待因弱阿片类药,口服30mg止痛效果相当于650mg阿斯匹林,二者合用,止痛效果等于或超过60mg可待因。此药用于中、重度疼痛。另有氨酚双氢可待因片。吗啡吗啡拉丁名:Morphini具有镇痛,镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。硫酸吗啡控制释片拉丁名:TabellaeMorphinSulfatisModesteliberantes美施康定、路泰强效中枢性镇痛药,作用时间可持续12小时,主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛布桂嗪拉丁名:Bucinnazine强痛定精神性镇痛药,用于各种疼痛,如神经痛、手术后疼痛、腰痛、灼烧后疼痛、排尿痛及肿瘤痛杜冷丁拉丁名:Pethidne即盐酸哌替啶度冷丁、唛啶、地美露作用及机理与吗啡相似,镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8应用于各种剧痛,如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛,与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。芬太尼拉丁名:Fentanyl为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,镇痛作用产生快,但持续时间较短,用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,也用于各种原因引起的疼痛芬太尼透皮贴剂即FentanylTransdermalSystem,多瑞吉芬太尼是高效阿片类镇痛药,作用为吗啡的50-100倍。药效和吗啡相近,除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌蠕动等作用。透皮贴剂的特点是能够以一个恒定的速率透过皮肤发挥药理作用,而对皮肤的刺激性很小。第一次使用后,约6-12小时后血清中可测到有效浓度,12-24小时达到相对稳态。中到重度慢性疼痛。双克因DHCContinTablets,酒石酸二氢可待因控释片作用于中枢神经系统,产生镇痛作用;作用于延髓咳嗽中枢,抑制咳嗽反射,产生镇咳作用。口服吸收良好,口服后1.6-1.8h达峰值,半衰期为3.5-4.5h,药效可维持12h.在肝代谢,主要在肾排泄。用于中度疼痛。可能发生便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕和尿潴留。帕米磷酸二钠即Aredia,阿可达可抑制破骨细胞。在体内可与骨矿物质结合,对破骨细胞性骨吸收有抑制作用。通过降低血钙水平及减少尿钙、尿磷酸盐和尿羟脯氨酸的排泄治疗高钙血症。各种癌症引起的溶骨性转移和高钙血症、多发性骨髓瘤。可减缓癌症骨溶解病变的发展,减少骨髓瘤病人不良事件的发生率。最常见的不良反应是感冒样发热,一般持续24小时左右,可自行恢复,第二次给药时一般不再出现或很轻。

给以患者适时的情绪疏导:患了胃癌后,病人可能会出现焦虑、恐惧与绝望的情绪,主要是因为对疾病的发展及预后存有顾虑,缺乏对疾病治疗的信心。针对患者此种情绪状态,医护人员及其家人应给予患者以鼓励、关怀和支持,帮助其稳定心态,鼓励其配合治疗。

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