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大肠癌常用的化疗方案有哪些,鼻咽癌转移途径

时间:2019-12-28 10:09来源:医院科学
①FM方案:总有效率为21%,曾被认为是大肠癌术后有效和安全的辅助化疗方案,能明显增加术后的5年生存率。目前因MMC的骨髓抑制作用和肾毒性而应用有所减少。5-FU,1000mg/m2,静滴,第

①FM方案:总有效率为21%,曾被认为是大肠癌术后有效和安全的辅助化疗方案,能明显增加术后的5年生存率。目前因MMC的骨髓抑制作用和肾毒性而应用有所减少。 5-FU,1000mg/m2,静滴,第1~4天,每4周重复。 MMC,15~20mg/m2,静注,第1天,每8周重复。 ②5-FU/CF方案:该方案是目前大肠癌最基本的治疗方案。有文献报道该方案治疗晚期大肠癌的有效率达23%,可使术后复发率减少35%,死亡率减少22%。但多数效果未达此水平。 用法为:CF100~200mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml静滴,2h滴完,滴至一半时,加入5-FU370~400mg/m2静滴,1次/d,连用5天为1个疗程,4周重复,可连用6个疗程。 ③5-FU/LV(Levamisole,左旋咪唑)方案:曾有报道使用该方案作为术后辅助化疗,能使DukesC期结肠癌患者的术后复发率减少40%,死亡率减少33%。但由于多数效果未达此良好水平,近年已很少应用。 用法为:术后28天开始,5-FU450mg/m2静滴,1次/d,连用5天,以后每周1次,连用48周;术后28天开始口服LV50mg,每8小时1次,连服3天,每2周重复1次,共服1年。 ④5-FU/CF/LV方案:该方案也曾是Ⅱ~Ⅲ期大肠癌术后辅助化疗有效的治疗方案,有文献报道此方案较5-FU/CF和5-FU/LV方案有效率均高,CF和LV均能增强5-FU的作用,但作用机制不同,因此用CF和LV双调节,可进一步增强5-FU的疗效。但同样由于多数效果欠佳,近年也较少应用。 用法为:CF20mg/m2、5-FU370mg/m2,静滴,1次/d,连用5天为1个疗程,4周重复,共用6个疗程;LV50mg/次,3次/d,每2周重复1次,共用半年。 其他方案还包括FAM方案(5-Fu ADM MMC)、FAP方案(5-FU ADM DDP)、FP方案等。 由于传统的CF加5-FU治疗大肠癌的有效率大都在20%左右,而近年来应用草酸铂、开普拓、希罗达等新药后的有效率为25%~40%,给大肠癌的化疗带来了新的研究热点。常用方案和剂量为: A.L-OHP 5-FU/CF方案: CF,100~200mg,静滴,第1~5天。 5-FU,375~425mg/m2,静滴,第1~5天。 乐沙定,130mg/m2,静滴维持2h,第1天。 每4周重复。上述5-FU静滴5天剂量也可用微量泵维持5昼夜静脉给药,CF静滴用口服代替。 B.CPT-11 5-FU/CF方案: CF200mg,静滴,第1~5天。 5-FU300mg/m2,静滴,第1~5天。 CPT-11125mg/m2,静滴维持90min,每周1次,共4次。 每6周重复。上述5-FU静滴5天剂量也可用微量泵维持5昼夜静脉给药,CF静滴用口服代替。 C.在上述方案中,5-FU可用希罗达代替(1500mg,2次/d,口服,14~15天),也可单用希罗达化疗,用法为:希罗达2000mg口服,2次/d,连用2周,休1周后重复下1个疗程。 有关5-FU、草酸铂、CFT-11、希罗达几种药物的联合应用方案(包括草酸铂 CPT-11、希罗达 草酸铂、希罗达 CVT-11等)以及在术后辅助化疗中的疗效,仍在不断研究总结中。

八、免疫力低下患者由于造血系统和淋巴系统对放射线非常敏感,因此肿瘤及其治疗会导致周围血象下降,淋巴细胞功能障碍,以及其他全身毒副反应,最终造成不同程度的机体免疫功能下降。临床上病人易感染、发烧,如呼吸道感染、肠道感染、泌尿系感染等,也可表现为肿瘤病变的难以控制。化验检查白细胞减少,其他免疫功能指标降低。放疗引起的免疫功能低下多是暂时性的,放疗结束后可逐渐恢复。尽量保护机体免疫功能,在放疗中注意营养支持,保证体力,是维持免疫功能正常必不可少的条件。多进食高维生素、高蛋白饮食如新鲜的蔬菜汁、水果汁、酸奶、蛋羹等。饮食要注意卫生,防止肠道感染。采取各种措施改善病人食欲,鼓励少食多餐,如食欲极度低下或不能进食而消化道通畅,可采用空肠置管营养方法来补充营养。1.处理食物时的应对措施准备食物之前、之后及就餐前,用温的肥皂水清洗双手20秒。在4摄氏度或以下冷藏食物。在微波炉或冰箱中解冻肉类、鱼类或禽肉类,将其盛于盘中以接住融化的水;注意不要在室温解冻;解冻的食物要立即食用,不要再次冷冻。易变质的食物在购买后或准备好后的两小时内放入冰箱。蛋类食物和以奶油为主要材料的食物不要在非冷藏环境中超过1小时。在削皮或切块前,用流动水彻底清洗水果和蔬菜。不要使用肥皂、洗涤剂、氯漂白剂或其他商业化洗液。使用蔬菜清洁刷子,刷洗有厚的、粗糙的表皮或外壳的(瓜类、土豆、香蕉等)或任何其他表面有灰尘的产品。在流动水下逐一清洗叶类蔬菜。从超市采购的包装好的拌菜原料、卷心菜和其他方便食品,即使标记了免清洗,也应在流动水下重新清洗;可使漏勺使清洗更容易。废弃发霉发烂的水果和蔬菜。不要购买在商店切分的产品。在开启罐头食品前,用肥皂和水清洗开封处。废弃破壳的蛋类。废弃看起来或闻起来奇怪的食物,请不要品尝!2.厨具、餐具避免交叉污染用干净的刀具切分不同的食物。在冰箱中,将生肉密封保存并和即食食品分开保存。在梳理台上将食物分类。生、熟肉分别使单独的切板。用热肥皂水或新鲜的1份漂白剂兑10份水的洗液清洗计量器具和切板;也可以使用有杀菌消毒功能的市售洗液。3.充分烹煮肉食将测量肉类温度的温度计置于食物最厚部分的中间来检测熟度。将温度计置于沸水中校验其准确度,读数应为100摄氏度。将肉煮到不再发红,汁液清楚流动。确认肉是否煮到了合适温度的唯一方法是使用食物温度计。4.微波煮食注意事项微波过程中,如果在微波炉中没有自动翻转功能,需将食物翻转1/4圈1或2次,以避免有微生物存活的死角。使用盖子或带通风口的塑料薄膜彻底加热剩饭,加热时搅拌。5.商场购物注意事项注意检查“销售截止”日期和“食用截止”日期。只选择最新鲜产品。检查新鲜肉类、禽肉类和海产品的包装日期。不要购买过期产品。不使用那些受损的、胀气的、生锈的或深深凹陷的罐头产品。确保瓶装或盒装食物密封完好。选择没有腐烂的水果和蔬菜。不要食用熟食。在面包店,避免非冷藏奶油类和含有奶油冻的甜品和点心。不要食用取自自助或散装容器内的食物。不要食用从自助机器中获得的酸冰激凌产品。不要食用免费的食物。不要食用破碎的或非冷藏的蛋类。结账前再取冷冻和冷藏食品,尤其在夏季:尽快将食品冷藏,不要将其置于闷热的车里。6.外出用餐注意事项尽早出去以避免拥挤。在快餐店中要求用新鲜材料准备食物。索要单人份的调料包,避免使用自助散装调料容器。不要食用来自高风险来源的食物,包括熟食店、小卖部、路边摊。外出用餐时,不要食用生的蔬菜和水果。询问果汁是否巴氏消毒过,避免鲜榨果汁。确认餐具放在餐巾或干净的桌布或餐具垫上,而不是直接放在餐桌上。如果想将剩饭打包,要一个餐盒,自己将食物打包,而不是让服务员将你的食物带回厨房打包

根据肿瘤营养门诊患者统计分析,肿瘤患者常见的营养问题如下: 1、担心营养促进肿瘤生长,希望饿死肿瘤 很多肿瘤病友都担心吃的太营养会促进肿瘤细胞生长,因此不敢多吃,有的人甚至采用极端的节食方式想要饿死癌细胞。其实这是非常危险的,因为国际权威指南已证实没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长,反而如营养不良,肿瘤会掠夺正常细胞营养,甚至分解人体肌肉组织、蛋白,最后饿死的只能是患者本人而不是肿瘤,特别需要注意的是,如果正在接受抗肿瘤治疗,极其容易因为营养不良而引发副作用,就更可能影响疗效,缩短生存期。美国临床研究表明,约有20%的肿瘤患者直接死于营养不良,所以治疗期应尽量避免体重过度丢失。 2、盲目忌口、偏信发物引起肿瘤 一般所谓的“发物”常特别容易诱发某些疾病(如过敏、哮喘、湿疹等)的食物,常见的有无磷鱼、虾、螃蟹、贝类、鹅肉等。一般情况下,适量食用没有问题,临床研究也没有发现患者因为吃了这些食物而引发肿瘤的病例。相反地,有不少病友因为过度忌口而造成营养不良导致体力不济而无法承受放化疗,最后被迫中断治疗。 3、乱用人参、冬虫夏草、蜂王浆等补品 中医认为,补品有四气五味,均有针对性,应根据病情体质,遵循一定的原则食用,但特別需要提醒的是这些补品不能代替食物药物,患者并不能依靠服用冬虫夏草等来代替营养治疗。肿瘤患者需要的营养可以在营养师的指导下使用医用食品进行补充。只吃补品是无法满足机体营养需要。从营养价值性价比对照看,采用专业医学营养配方生产的特定全营养配方食品要远高于这些昂贵补品,且其效果已经美国、欧洲几十年的临床实践证明。 4、盲目服用偏方、保健品 偏方、保健品因成分复杂、有的含有激素、疗效不确定,故可能影响治疗药物发挥正常效果,此外,中医药保健品也不可避免地具有一定的毒副作用,比如肝功能损害等。因此,患者需要在正规医院医生的指导下才可使用此类保健品,切忌盲目自行服用。 5、误信喝汤最营养 据科学测试,汤的营养只有原料的5~10%,且多为脂肪及一些维生素和矿物质等,大部分营养都留在渣里,所以,专家建议要想多补充营养,应将汤和渣一起吃。还有的患者以粥为主要食物,实际上人体必需的营养素不能从以上食物中完整摄取,如长期得不到补充,勢必会产生严重的营养不良。 6、盲目使用蛋白粉 市售蛋白粉品种繁多,原料来源通常为大豆蛋白、胶原蛋白、其他植物蛋白等,人体必需且自身不能合成的支链氨基酸含量低,不是肿瘤患者的最优选择,推荐使用优质乳清蛋白,更易于消化吸收,补充必需氨基酸、促进肌肉蛋白生成。 7、误信“碱性食物能抗癌” 实际上,正常人血液PH值是7.35~7.45,人体有强大的调节系统,无论吃酸性或碱性食物、到了胃里经强酸性的冐酸混合都变成了酸性,到了肠道经碱性的肠液中和,又成了碱性食物,经消化吸收以及人体强大的酸碱度调节功能,正常状态下血液精确保持在PH7.35~7.45之间。因此,需要均衡膳食,不能片面追求水果蔬菜摄入量,更需要保证足够的蛋白质摄入量,推荐高能量、高蛋白饮食。 8、认准一个牌子的营养品 有的患者曾经使用过某种全营养素,因效果很好每次复诊时都要求医生或营养师开同样的处方,殊不知,在治疗的不同阶段需要不同类型的营养品。比如术后主要是促进伤口愈合,可选择促进肌肉蛋白生长的乳清蛋白、全营养素;如果胃切除手术导致胃消化功能不良,需要服用预消化的短肽类制剂,血糖不稳或合并糖尿病患者注意服用糖尿病型营养制剂,肾病患者服用低蛋白制剂等。正确做法是在专业的肿瘤营养医生临床营养师营养评估指导下使用。 9、盲信人血白蛋白可以改善营养 美国《白蛋白临床应用指南》对于白蛋白应用有严格的适应症,仅用于血清白蛋白水平极低的危重患者;临床研究证明,白蛋白无助于改善营养不良和低蛋白血症,也不能提高机体免疫力。《白蛋白临床不合理应用及其使用指征》吴国豪,药物不良反应杂志。2008,10:261—263. 10、无法协调药物与食物、营养制剂 我每天需要服用中药、其他治疗药物,没有办法吃饭或服用营养制剂。 患者本来就因治疗导致胃口不好、食欲减退,饭量大减,如果再服用大量液体药物,会使胃容量更小,建议合理安排饮食、服药时间,利用有限的胃容量服用高营养密度的食物或添加专为肿瘤患者配制的特定全营养配方食品。

鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的扩散分两方面: 侵犯颅底并且由此入侵颅内,造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压,以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经最为多见。 颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝,甚至会侵入眼眶。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主,可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3,特别是深层淋巴结与肿瘤转移关系密切。鼻咽癌有颈部淋巴结转移早、转移率高的特点。转移淋巴结常是多个、大小不等、质硬的肿块,一般随病程进展由小到大,数量增多,逐步融合为巨大肿块,活动度逐步受限。通常转移由上颈部到下颈部,约一半患者有双颈转移,耳前淋巴结转移则较少见。 远处转移:鼻咽癌远处转移率较高,与原发肿瘤是否侵犯鼻咽腔外、颈淋巴结是否有转移以及大小、部位有明显关系。肿瘤侵犯口咽或鼻腔的远处转移率较高。转移部位可以是单处也可以是多处。常见远处转移的部位为骨、肺、肝。而骨转移中以脊柱、骨盆和四肢多见。亦可发生胸腔、腹腔、纵隔淋巴结、腹股沟淋巴结等部位的转移。CT检查可以早期发现肾脏、肾上腺和腹膜后等区的转移。 普通发现的早期鼻咽癌病人,除极少数偶尔有耳鸣、涕血外,一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大,以及由远处转移所引起的相应症状。

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